Servicios administrativos

Ajuste de riesgo en salud (MRA)

¿Cómo garantizamos el reembolso?

Florida Doctors Group, Corp., Corp. MSO asegura un consistente reembolso para el médico y la institución al evaluar el reclamo del proveedor en concordancia con los estándares de la industria, gracias a un sistema integral de reconocimiento nacional que asegura un consistente reembolso. Constantemente mejoramos y actualizamos nuestra tecnología de edición de código para cumplir con lo lineamientos de pago.

Los reclamos son revisados para:

• Asegurar el cumplimiento de los estándares de la industria
• Verificar que se haya llevado a cabo una correcta codificación y facturación
• Determinar la adecuación de la documentación entregada
• Mejorar la compensación de nuestros proveedores basados en la matriz MRA

¿Cómo Florida Doctors Group, Corp. garantiza el cumplimiento?

Recolectamos información de calidad y la ponemos a disposición de clientes, empleados, plan de salud y doctores a través de las siguientes estrategias:

• Revisión de los registros médicos del paciente, incluyendo historial médico y de exámenes físicos, órdenes médicas, notas del progreso, reporte de las consultas, diagnósticos, patologías e informe de alta.
• Verificación de los códigos de diagnóstico apoyados en la documentación, en cumplimiento con los lineamientos de Codificación y Reporte ICD 10 – CMS.
• Hallazgos conseguidos y enviados en los lapsos establecidos.

Los lineamientos para la correcta codificación son establecidos por:

• Los Centros de Medicare y Servicios Medicaid (CMS)
• La Asociación Americana de Medicina (AMA) con los Lineamientos de Codificación CPT
• Determinaciones Locales y Nacionales de Cobertura (NCD/LCDs)
• Los lineamientos nacionales para las especialidades y academia

Índice de desempeño / HEDIS

¿Es HEDIS obligatorio?

HEDIS es un reporte anual solicitado por todas las agencias reguladoras. Por tanto es de vital importancia que los proveedores y su personal se familiarice con HEDIS para comprender que se espera que los planes de salud reporten.

¿Cómo funciona?

Para asegurar la validez de los resultados de HEDIS, todos los datos recopilados son rigurosamente auditados por el Comité Nacional para la Garantía de la Calidad (NCQA por sus siglas en inglés) Auditores certificados emplean los procesos establecidos por la NCQA, los cuales se han ampliado para incluir mediciones para los médicos, PPO, y otras organizaciones. Los datos son recopilados a través del Envío de Datos de HEDIS incluyendo el cuestionario para las Organizaciones Sanitarias (HOQ) y el Sistema Interactivo de Envío de Datos (IDSS).

Coordinación asistencial 

La clave para el cuidado y la seguridad de los pacientes

Nosotros organizamos y coordinamos todas las actividades de cuidado de los pacientes y compartimos la información con todas las partes involucradas para asegurar una atención eficiente y segura. Además nos aseguramos de que todos los requerimientos de atención sean conocidos con antelación por el equipo proveedor del servicio.

Enfoque de Florida Doctors Group, Corp. 

• Coordinación del equipo para mejorar el acceso y la calidad del cuidado de los pacientes
• Métodos eficientes de comunicación, incluyendo reportes diarios de hospitalización
• Asegurar el seguimiento de los casos luego de la hospitalización
• Seguir, monitorear y activamente administrar la asignación de los casos de los pacientes para asegurar la coordinación de sus cuidados, la retención del paciente y revisar el grado de utilización
• Recuperación de todos los elementos del cuidado del paciente para la construcción de un registro individual
• Interactuar con los médicos de los pacientes y otros miembros del personal en el centro y fuera de las instalaciones para brindar cuidados precisos y oportunos

Farmacia

Nuestro servicio integral de administración de farmacias incluye:

• Organización y revisión de las políticas y procedimientos de cada departamento
• Establecimiento de métodos satisfactorios de prescripción y control de medicamentos
• Establecimiento de todas las especificaciones de calidad para todos los medicamentos usados por el PCP en concordancia con las recomendaciones del Comité de Farmacia y Terapia del CMS
• Llevar un registro que asegure la calidad, cantidad y continuidad de las actividades realizadas
• Reportes de las tendencias y cambios dentro y fuera del centro médico
• Mantener la calidad del cuidado sobre la base de las líneas orientadoras para pacientes según su edad.
• Establecer procedimientos de notificación sobre interacciones de los medicamentos y drogas de alto riesgo para pacientes geriátricos.

Servicio de asistencia 24 horas

Incrementa las ganancias y mantén una tasa de ocupación del 100%

Este método comprobado le ha brindado excelentes resultados a nuestros primeros clientes. Florida Doctors at Home consiste en un servicio de atención 24 horas para todos tus pacientes con necesidades médicas físicas o mentales especiales.

Nuestro servicio cuenta también con servicios psicológicos para el cuidado de adultos mayores. Estos profesionales estarían disponibles en tus instalaciones además de la línea de 24 horas.

Con el servicio de asistencia 24 horas tendrás acceso a un médico (MD) o a un enfermero de prácticas avanzadas (ARPN) proporcionado por FL Doctors At Home. Así, reduces el riesgo de hospitalización de tus clientes y brindas tranquilidad a los dueños y al personal de las Residencias de Apoyo (ALF) Ya que un médico a domicilio es enviado a la casa del paciente.

Además, te ayudamos a mantenerte al día con la AHCA, ya que brindamos toda la capacitación interna a tu personal.